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    省醫保局回應職工醫保統一繳費年限等熱點 將有效消除各地繳費不平衡

    時間 : 2022-07-20 09:21:09 來源 : 南方日報網絡版
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      7月19日,廣東省醫療保障局上線“廣東民聲熱線”節目,重點介紹廣東醫保服務提升和異地就醫醫保結算管理相關工作情況,就醫保報銷、生育保險、打擊欺詐騙保、職工醫保繳費年限等熱點問題予以回應和解答。

      跨省直接結算提前1年完成任務

      “去年,我省已提前1年完成國家醫保局‘每個縣至少開通1家跨省聯網定點醫療機構,實現普通門診費用跨省直接結算’的任務?!痹诠澞楷F場,省醫保局黨組成員、副局長劉碧茹介紹,廣東通過加快信息系統改造,打通異地就醫費用結算堵點,已實現所有統籌區的省內、跨省異地就醫門診醫療費用直接結算。

      截至今年6月底,全省開通省內異地就醫門診直接結算定點醫療機構2821家,開通省內異地就醫住院直接結算定點醫療機構2595家。參保人可以通過“粵醫?!薄盎浭∈隆毙〕绦虻冗M行異地就醫備案“網上辦”,實現“數據多跑腿、群眾少奔波”。

      另一方面,生育費用也已經實現省內直接結算。在異地生育的參保孕、產婦,可向參保地申請備案,備案成功后在異地的相關定點醫療機構就醫,其產前檢查、計劃生育和生育等醫療費用可以按規定直接結算。

      對高血壓、糖尿病等門診特定病種,廣東統一了全省門特病種準入標準,并將待遇認定權限下放至定點醫療機構,實現簡政放權;將單次處方醫保用藥量從4周擴展至12周,52個門特病種均可實現省內異地直接結算,幫助長期用藥的慢性病患者“少跑腿”。

      2018年以來追回醫?;?4.86億元

      節目對醫?;鹗褂们闆r等進行了實地走訪,情況顯示,湛江雷州市部分群眾存在醫保個人信息錄入錯誤的問題,影響正常就醫報銷;廉江市一家婦科醫院涉嫌以掛床住院方式套取醫?;?。

      對此,省醫保局相關負責人表示,已組織各地市開展排查,及時發現和整改因信息錄入不準確而影響醫保報銷的問題,目前當地相關問題已得到有效解決,其他參保群眾如發現本人信息有誤,都可到醫保經辦機構進行更正。針對暗訪發現問題的醫院,省醫保局將第一時間組織地市進行徹查,派執法人員和專家進駐醫院,開展調查取證,如查證屬實,將依法依規處理。

      據透露,2021年,我國醫保領域首部行政法規《醫?;鹗褂帽O督管理條例》頒布實施,明確了各方主體責任和違法后果,為基金監管工作提供了強有力的法治保障。2018年以來,廣東共檢查定點醫藥機構14.68萬家次,處理違法違規機構近3.8萬家次,追回24.86億元,累計曝光各類欺詐騙保案件3038例。

      逐步統一全省職工醫保繳費年限

      從今年7月1日起,廣東逐步統一全省職工醫保繳費年限政策,累計繳費年限到2030年1月1日統一為男職工30年、女職工25年。在節目現場,該政策也受到關注。

      劉碧茹介紹,該政策主要是為了落實國家醫保局對“逐步規范繳費年限政策”以及“各地職工醫保繳費年限互認并累計計算”的要求。全國目前有15個省的繳費年限是30年、25年,“我省不是第一個,也不是最后一個”。

      為什么需要全省統一?“統一繳費年限,能夠有效消除各地之間的不平衡?!笔♂t保局待遇保障處處長蔡新藝解釋,由于歷史原因,全省各地繳費年限不統一,如陽江規定終身繳費,有地市只要求繳費10年。各地繳費年限不同,部分人會選擇轉移至醫保繳費年限短的地區,將增加當地醫?;鹭摀?。

      為什么將年限設定為30年和25年?蔡新藝介紹,這是綜合考慮繳費人數、繳費費率、平均壽命、待遇水平等因素,結合全國各省繳費年限規定綜合測算出的,是兼具醫??沙掷m發展與公平性的結果。

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